Kniepijn is een van de meest voorkomende redenen om een orthopedisch traumatoloog te bezoeken (meer dan 50% van het totaal aantal bezoeken). In dit artikel analyseren we de mogelijke oorzaken van pijn en disfunctie van het kniegewricht bij jonge en oudere patiënten, moderne methoden voor diagnose en behandeling.
Laten we beginnen met anatomie. Het kniegewricht wordt gevormd door het dijbeen en het scheenbeen, de patella. De belangrijkste ligamenten waaruit de knie bestaat, zijn de voorste en achterste kruisbanden, die verantwoordelijk zijn voor de stabiliteit van het kniegewricht in de richting van voren naar achteren, en de laterale ligamenten (intern en extern), die verantwoordelijk zijn voor de laterale stabiliteit. Er zijn ook twee intra-articulaire kraakbeenderen - menisci. Ze vervullen een schokabsorberende functie, vergroten het contactoppervlak van de gewrichtsoppervlakken van de botten en stabiliseren het gewricht.
Het kniegewricht is omgeven door veel spieren, hun bevestigingspunten kunnen ook een bron van pijn zijn. Nabij de aanhechtingspunten van de spieren bevinden zich gewrichtszakken, die ontstoken kunnen raken en ook ongemak kunnen veroorzaken.
Conventioneel zijn er 3 soorten kniepijn te onderscheiden:
- opruiend,
- laden,
- neuralgie.
Met een juiste diagnose kunt u contact opnemen met de juiste specialist: traumatoloog-orthopedist, reumatoloog of neuroloog.
Laad pijn
Dit type aandoening verstoort, zoals de naam al aangeeft, de patiënt tijdens inspanning (bijvoorbeeld: lopen, rennen, hurken, bepaalde bewegingen in het kniegewricht, enz. ). In een staat van rust en rust heeft de patiënt bijna niets om zich zorgen over te maken. Meestal kun je duidelijk precies zeggen waar je last van hebt en met welke specifieke bewegingen, of je kunt het tijdstip van de belasting noemen, waarna een onaangenaam gevoel optreedt (de patiënt zegt bijvoorbeeld: "Het begint pijn te doen onder de knieschijf na Ik ren 10 minuten").
Welke pathologieën kunnen stresspijn veroorzaken? In de eerste plaats knieblessures zoals:
- blessure,
- breuk,
- volledige of gedeeltelijke schade aan de ligamenten,
- tendinitis en peesrupturen,
- meniscusletsel.
Schade aan een van de structuren kan bloedingen in de gewrichtsholte veroorzaken, dan zwelt het op, neemt in omvang toe en pijn in de knie neemt toe. Er kan een hematoom op de huid verschijnen. Meestal treedt ongemak tijdens het sporten na schade direct of in de eerste uren op.
Bij pijn na een blessure is eerste hulp plaatselijke verkoudheid, als er een wond op de huid zit, een steriel verband. De knie kan worden gefixeerd met een elastische bandage, het is ook wenselijk om de belasting van het zieke gewricht te verminderen. U kunt een verdovingsmiddel uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen nemen of het geneesmiddel plaatselijk in de vorm van een gel of zalf gebruiken. Het is noodzakelijk om een traumatoloog te raadplegen. De arts onderzoekt de knie, voert speciale bewegingstests uit, verzamelt zorgvuldig een anamnese (wanneer de verwonding optrad, welk mechanisme van verwonding, lokalisatie van pijn, hoe de patiënt onafhankelijk werd behandeld). Er kunnen onderzoeken worden voorgeschreven om botbreuken (röntgenfoto's), schade aan de menisci, ligamenten, spieren (MRI of echografie van het gewricht) uit te sluiten. Sommige verwondingen vereisen een chirurgische behandeling.
Bij stresspijn zonder enig trauma (de sensatie ontstond enige tijd na de belasting of zonder aanwijsbare reden), is het beter om niet zelfstandig actie te ondernemen, maar onmiddellijk een orthopedisch traumatoloog te raadplegen. Het is toegestaan om deze plaats te fixeren met een elastisch verband of fixeermiddel, tijdelijk de belasting te beperken.
Heel vaak, met dergelijke pijn, maakt de patiënt een röntgenfoto, ziet "artrose" in de beschrijving en begint hij met zelfbehandeling door stress te verminderen, chondroprotectors te nemen, en soms adviseert een arts of vriend onmiddellijk om een "blokkade" te maken - een intra-articulaire injectie om pijn te verlichten. Het is niet bepaald de juiste tactiek. Laten we het uitzoeken.
Zoals hierboven vermeld, kunnen de oorzaken van pijn in de knie talrijk zijn. Artrose is een natuurlijk proces van geleidelijke veroudering van het gewricht, dit proces komt bij iedereen in meer of mindere mate voor. Meestal veroorzaken de initiële artrotische veranderingen (plaatselijke verdunning van het kraakbeenweefsel, een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, osteofyten langs de randen van de botten) helemaal geen pijn.
De hoofdregel is dat we niet het beeld behandelen, maar de patiënt! Als we 100 mensen zonder klachten van verschillende leeftijden nemen en röntgenfoto's maken van hun kniegewrichten, zullen we bij velen zeker artrotische veranderingen aantreffen. Maar deze mensen geven er niets om. Niet altijd zijn veranderingen in de foto's de oorzaak van pijn. Röntgenfoto's laten ons immers alleen de conditie van de botten zien, maar we kunnen zachte weefsels niet beoordelen: spieren, ligamenten, menisci, enz.
Artrose van het kniegewricht (gonartrose)
Hoe artrose herkennen?
Deze diagnose geeft pijn in verhouding tot de duur van de belasting: hoe langer de belasting (bijvoorbeeld lopen), hoe meer de knie "pijn doet". In de latere stadia kan er een beperking zijn van de amplitude van flexie en extensie in het gewricht. Vaak is er geen specifieke lokalisatie, het hele kniegewricht wordt gevoeld, en dit gevoel kan worden gegeven aan de spieren van het onderbeen of de dij, aan het heupgewricht. Pijn kan optreden langs het achterste oppervlak van het gewricht als gevolg van een grote Baker's cyste, die vaak voorkomt bij artrose. Meestal maakt gonartrose mensen in de leeftijd van 50-60 jaar zorgen en wordt een nauwkeurige conclusie getrokken op basis van afbeeldingen, de aard van pijn, onderzoek en uitsluiting van andere oorzaken van pijn.
Conservatieve behandeling is om de huidige staat van het gewricht te behouden, het doel is om de progressie van veranderingen te voorkomen en pijn te verlichten. Het is belangrijk om te begrijpen dat er geen omgekeerde ontwikkeling van artrose zal zijn en dat de knieën niet "als nieuw" zullen worden.
Het is noodzakelijk om gewicht te verminderen met obesitas, oefeningen voor spieren moeten worden voorgeschreven. Het is belangrijk om te begrijpen dat de belangrijkste voeding van het gewrichtskraakbeen wordt uitgevoerd vanuit de gewrichtsvloeistof en dat fysieke activiteit noodzakelijk is voor de regelmatige vernieuwing ervan. Het beperken van de belasting bij artrose is daarom onpraktisch. Natuurlijk kan er geen oefening worden uitgevoerd door middel van pijn.
Om pijn te verlichten, worden ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven, wordt fysiotherapie gebruikt (bijvoorbeeld lasertherapie met hoge intensiteit, magnetische therapie met hoge intensiteit, schokgolftherapie), bloedplaatjesrijk plasma (PRP-therapie), soms is het raadzaam om gebruik hyaluronzuurpreparaten in de vorm van intra-articulaire injecties. Soms kunnen chondroprotectors worden voorgeschreven om kraakbeenweefsel te ondersteunen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat langdurig gebruik van deze geneesmiddelen een effect kan hebben op het verminderen van kniepijn. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat deze medicijnen slechts een hulpcomponent van de behandeling zijn. Toch moet de nadruk vooral liggen op lichaamsbeweging en afvallen, dit geeft het beste effect. Oefeningen kunnen worden uitgevoerd met een revalidatiespecialist of onafhankelijk zoals voorgeschreven door een arts.
Bij artrose van 3-4 graden, met ernstige pijn in het gewricht, die niet wordt verlicht door conservatieve behandelingsmethoden, evenals significante bewegingsbeperking, wordt chirurgische behandeling aanbevolen - gedeeltelijke of totale knieartroplastiek of opties voor corrigerende osteotomie. Het is belangrijk om de noodzaak van postoperatieve revalidatie te begrijpen - het uiteindelijke resultaat hangt vaak af van deze fase.
Gewrichtsletsel van zacht weefsel
Als een jonge patiënt die sport en een actieve levensstijl leidt, pijn in de knie ontwikkelt tijdens inspanning, dan moet men natuurlijk in de eerste plaats niet denken aan artrose, maar aan eventuele pathologieën in de zachte weefsels. Jonge patiënten verwonden vaak de menisci; bij sportblessures komt vaak een breuk van het ligamenteuze apparaat en zelfs spieren voor. Schade aan de hierboven beschreven structuren kan worden gedetecteerd wanneer de arts tijdens het onderzoek speciale tests uitvoert; lokale echografie of MRI wordt voorgeschreven om de diagnose te bevestigen. Het gewrichtskraakbeen van de patella of het dijbeen en scheenbeen kan worden beschadigd. MRI is de enige manier om dergelijke laesies op te sporen.
Conservatieve therapie bestaat uit het dragen van een brace op het kniegewricht, pijnstillers en decongestivum fysiotherapie procedures en het nemen van medicijnen. Verdere oefeningen worden geselecteerd.
Bij significante verwondingen die gepaard gaan met instabiliteit van het gewricht, blokkerende bewegingen, kan chirurgische behandeling nodig zijn: een hechting of gedeeltelijke resectie (verwijdering van een deel) van de meniscus, soms is het nodig om de hele meniscus te verwijderen. Wanneer ligamenten beschadigd zijn, wordt soms plastische chirurgie van de ligamenten uitgevoerd.
Bij kraakbeenschade wordt de keuze voor conservatieve of chirurgische behandeling individueel bepaald, dit hangt af van de omvang van de schade en de klachten van de patiënt.
spier tendinitis
Een van de meest voorkomende oorzaken van aandoeningen is overbelasting van de spieren. Er is pijn op de plaats van spieraanhechting, ontsteking in de pees, die tendinitis wordt genoemd. De meest voorkomende lokalisaties van tendinitis zijn de pees van de quadriceps femoris, het eigen patellar ligament, iliotibiaal tract-syndroom (dit is de laterale dijspier met een lange pees die zich uitstrekt van het ilium tot het insertiepunt op de tibia), tendinitis of bursitis van de pezen van de "kraaienpoot" - het zogenaamde complex van pezen van de achterste dijspiergroep op het binnenoppervlak van het kniegewricht.
Met tendinitis van de pees van de quadriceps femoris, is de pijn duidelijk gelokaliseerd boven de patella, treedt op wanneer de quadriceps-spier wordt gespannen en uitgerekt, vaak verstoort bij het oplopen van de trap, squats.
Tendinitis van het patellar ligament ("jumper's knee", "runner's knee") wordt gemanifesteerd door pijn onder de patella, meestal ofwel op het punt van bevestiging aan het scheenbeen of aan de patella, en kan overal worden gevoeld.
Bij het iliotibiaal tractussyndroom is pijn gelokaliseerd langs het laterale oppervlak van het kniegewricht en de dij.
Om tendinitis te detecteren, is soms een competent onderzoek en testen van de patiënt voldoende. Echografie kan lokale verdikking of zwelling van de pezen op het aanhechtingspunt aan het bot laten zien, en een inflammatoire effusie kan worden gedetecteerd. MRI laat vergelijkbare veranderingen zien.
In dit geval is het voordeel van echografie de mogelijkheid om beide gewrichten tegelijk te evalueren, om de indicatoren te vergelijken met de andere gezonde kant.
Meestal kan tendinitis worden genezen met speciaal geselecteerde oefeningen, kan schokgolftherapie worden gebruikt. Soms wordt een goed effect bij chronische tendinitis gegeven door lokale injecties van bloedplaatjesrijk plasma (PRP-therapie) of collageenpreparaten.
Ontstekingspijn
Het tweede type kniepijn is inflammatoire pijn. Een dergelijk syndroom gaat vaak niet gepaard met stress en kan zich in rust manifesteren, de patiënt 's nachts of' s ochtends storen. Kenmerkende klachten zijn stijfheid in de gewrichten, meestal in de vroege uurtjes is het nodig om te "verspreiden" om pijn en stijfheid in de gewrichten weg te nemen. Bij inspanning verdwijnt ontstekingspijn vaak.
Ontsteking kan worden veroorzaakt door auto-immuunreumatologische ziekten, wanneer het immuunsysteem overmatig werkt en antilichamen worden geproduceerd tegen de componenten van de eigen membranen van de gewrichten, is het ook belangrijk om infectieuze oorzaken uit te sluiten (reactieve artritis kan optreden met infecties van het urogenitale systeem, tuberculose , enz. ).
De reden kan de afzetting van urinezuurzouten in de weefsels van het gewricht zijn, wanneer de uitscheiding ervan wordt belemmerd of de vorming ervan wordt verbeterd. Deze ziekte wordt jicht genoemd en de ontsteking in het gewricht wordt jichtartritis genoemd.
Inflammatoire gewrichtspijn wordt behandeld door een reumatoloog. Om reumatologische aandoeningen uit te sluiten of te bevestigen, worden bloedonderzoeken voorgeschreven, indien nodig wordt een echografie of MRI van het getroffen gebied uitgevoerd. De behandeling van reumatologische aandoeningen is voornamelijk medisch. Het is belangrijk om geneesmiddelen individueel te selecteren, de dosering te titreren, de patiënt moet worden geobserveerd door een arts en geen onafhankelijke beslissingen over de therapie nemen. Om de hoofdbehandeling, anti-oedemateuze en ontstekingsremmende fysiotherapie, te helpen, kunnen ontstekingsremmende blokkades worden gebruikt. Opwarmprocedures, kompressen en zalven met een verwarmend effect worden niet aanbevolen.
Vaak wenden patiënten zich tot specialisten zoals een traumatoloog of neuroloog. Zowel u als de arts moeten alert zijn op symptomen zoals ochtendstijfheid in het gewricht, nacht- en ochtendpijn, zwelling en roodheid zonder voorgeschiedenis van trauma, koorts van onbekende oorsprong, algemene zwakte. Dergelijke klachten zouden de reden moeten zijn voor het aanstellen van een consult bij een reumatoloog.
Soms wordt een ontsteking in het kniegewricht veroorzaakt door overbelasting of beschadiging van de structuren, bijvoorbeeld een ontstekingsvocht kan ontstaan na een meniscusletsel en bursitis in het kraaienpootgebied kan worden veroorzaakt door een atleet die lang traint. Bursitis van de prepatellaire bursa kan optreden na een directe slag op de knie. Een dergelijke ontsteking wordt behandeld door een traumatoloog-orthopedist.
Het is belangrijk om oncologische ziekten uit te sluiten, kwaadaardige neoplasmata van de botten worden ook vaak 's nachts verstoord. Als een neoplasma in het bot wordt vermoed, wordt computertomografie van het kniegewricht voorgeschreven, dit onderzoek toont de structuur van de botten en onthult botafbraak door de tumor.
Sommige infectieziekten, zoals bijvoorbeeld hepatitis, kunnen het gewrichtssyndroom veroorzaken. In dergelijke situaties is behandeling van de onderliggende ziekte door een oncoloog of specialist infectieziekten noodzakelijk.
neuropatische pijn
Dit is niet de meest voorkomende vorm van kniepijn, maar het is belangrijk om je hiervan bewust te zijn. Het kniegewricht ontvangt zijn innervatie van de zenuwen van de lumbale plexus (het wordt gevormd door zenuwwortels die zich uitstrekken vanaf het ruggenmerg in de lumbale wervelkolom). Ter hoogte van de derde en vierde lendenwervel (L3-L4) vertrekken de zenuwwortels, die naar de knie gaan, en wanneer ze worden samengedrukt door een hernia of osteofyten van het tussenwervelgewricht, kan pijn van schietende en brandende aard optreden, het treedt op elk moment op, ongeacht de belasting en kan uitstralen naar de dij, onderrug of onderrug.
Met dit symptoom zijn lokale medische procedures en pijnstillers vaak niet effectief. Het is noodzakelijk om een neuroloog te raadplegen en een MRI van de lumbosacrale wervelkolom uit te voeren om de diagnose te bevestigen. De behandeling zal zijn om de oorzaak van compressie van de zenuwwortel te elimineren.
Het is belangrijk dat het onderzoek van de arts en het verzamelen van anamnese, en niet alleen de bevindingen op de foto's, de hoofdrol spelen bij de diagnose. Niet altijd zijn veranderingen in röntgenfoto's, MRI, echografie de oorzaak van pijn. Probeer, voordat u procedures uitvoert en medicijnen gebruikt, erachter te komen wat de arts precies wil genezen, aarzel niet om vragen te stellen over uw diagnose en behandeling. Herstel vereist niet altijd dure injecties en procedures.
Gezonde kniegewrichten stellen u in staat om de jeugd te behouden, deel te nemen aan uw favoriete sport en een vol leven te leiden.Zorg goed voor je knieën!